胸锁关节骨折脫位：简简单单一招轻松搞定

胸锁关节骨折脱位在临床上虽然并不多见，但哪怕遇上一例，处理起来都很棘手，复位困难，维持固定更是不易，今天介绍一个手术技巧，复位固定都会变得很简单。

先来简单复习一下胸锁关节的解剖。

上图中，1 为关节盘韧带，起于第一肋与胸骨的结合处，将胸锁关节分为两个独立的腔室；2 为肋锁韧带，短而强韧，分前后两束；3 为锁间韧带；4 为关节囊韧带

以下面的病例为例。

X线片显示右侧胸锁关节向前方骨折脱位

锁骨内侧端骨折

手术采用前侧入路

直视下复位后，巾钳钳夹临时固定。然后在胸骨柄距离胸锁关节 15-20 mm 处水平置入一枚 4mm 松质骨螺钉，带垫片；第 2 枚用皮质骨螺钉，带垫片，垂直方向置入锁骨内侧端，进针点距离胸锁关节 15-20 mm。

用强韧且不可吸收的缝线在两枚螺钉之间进行 8 字缠绕固定。拧紧螺钉，移除巾钳。

术中照片

术后 X 线片，显示骨折复位固定满意

术后 12 天拆线，术后第 1、12、45 天常规拍片复查。患肢需悬吊固定 1 个月，鼓励肩关节早期活动，但外展不得超过 90 度。8 周后允许负重。

该方法由法国学者 Carpentier 教授首先报道，他在 4 年间采用上述方法处理了 3 例胸锁关节脱位患者，均取得良好的结果。

锁骨内侧端骨折如果无移位或仅有轻度移位，不累及关节，可选择非手术治疗。而移位明显的胸锁关节骨折脱位应进行手术治疗，以往的方法包括克氏针固定、钢丝经骨缝合等稳定性较差，失败率高。

有些钢板内固定虽可选择，但一般都需要再次手术取出内固定。

以上图片来自丁香园站友 mayong6137 在论坛分享的病例

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